كلية التقنيات الصحية والطبية تناقش رسالة ماجستير حول عوامل الخطر للإصابة الكلوية الحادة لدى مرضى كوفيد -19.

ناقشت كلية التقنيات الصحية والطبية رسالة ماجستير حول عوامل الخطر للإصابة الكلوية الحادة لدى مرضى كوفيد -19 لطالب الدراسات العليا أحمد جهاد عبد الكاظم/ برنامج علوم في تقنيات التحليلات المرضية ، بحضور السيد عميد الكلية الاستاذ الدكتور ماجد عبد الوهاب معتوق ومعاون العميد للشؤون الادارية والمالية الاستاذ الدكتور علاء كاظم جاسم والسادة رؤوساء الاقسام العلمية واساتذة وطلبة الدراسات العليا في الكلية .

هدفت الدراسة إلى التعامل مع مجموعات مختلفة من مرضى كوفيد-19 الذين يعانون من مضاعفات أخرى لوصف سلوك الفيروس وتقييم شدة العدوى وتقييم الاستجابة الدوائية. والهدف الرئيسي هو:
1- التحقيق بشكل منهجي في عوامل الخطر التي تصاحب مرضى كوفيد-19 لـ (AKI)، بالإضافة إلى التشخيص المبكر لوظائف الكلى.
2- دراسة تأثير مرض السكري، فهو المسؤول عن التدمير البطيء للاستجابة المناعية ويؤذي مرضى كوفيد-19. لتحديد شدة المرض واتخاذ قرارات صحية وصحيحة لتقليل الوفيات.
3- مناقشة الحالة لدى المرضى الذين أصيبوا بفيروس كورونا بعد تناول جرعة واحدة من لقاح فايزر أو سينوفارم. لتحديد مدى خطورة المرض واتخاذ القرارات الصحية والصحيحة لتقليل الوفيات.
4- يرتبط تعاطي التبغ بخطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي وزيادة خطر الإصابة بفيروس كورونا (COVID-19). ولذلك، تمت مناقشة المرضى المدخنين لتحديد شدة المرض ومعدل الوفيات.

الخلاصة
مرض فيروس كورونا (كوفيد-19)، هو مرض فيروسي يسبب متلازمة الجهاز التنفسي الحادة، وهو شديد العدوى. وهذا الفيروس مسؤول عن تفشي الالتهاب الرئوي الذي حدث في بداية ديسمبر 2019() بالقرب من مدينة ووهان في الصين. وللفيروس تأثير مدمر على التركيبة السكانية في العالم، حيث أودى بحياة أكثر من (5.3) مليون شخص حول العالم، وتم إعلان الفيروس وباءً عالميًا في (11 مارس 2020). أثبت تفشي فيروس كورونا (COVID-19) أنه كارثة غير مسبوقة، حيث أودى بحياة مليارات الأشخاص بطرق مختلفة قد تكون اجتماعية أو نفسية أو جسدية أو تجارية. وتكمن خطورة الفيروس في قابليته العالية للانتقال وكثرة الطفرات فيه، بالإضافة إلى تأثيره على أجهزة أخرى في الجسم مثل (جهاز الدم، الدماغ، الكلى، الكبد، الأعصاب، جهاز الغدد الصماء).
أجريت الدراسة على عينة تمثيلية مكونة من (323) مشاركاً تتراوح أعمارهم بين (25-80) سنة، منهم (81) مجموعة ضابطة صحية، (78) مصابين بفيروس كورونا فقط، (79) مصابين بفيروس كورونا ولديهم مضاعفات داء السكري، (45) مصاباً بفيروس كورونا ولديهم مضاعفات التدخين السابق و (40) أصيبوا مرة أخرى بكوفيد-19 بعد جرعة واحدة من لقاح فايزر أو سينوفارم. تم التركيز على التحليل الإحصائي للمؤشرات الحيوية المتعلقة بـ (مرض السكري والكلى)، بالإضافة إلى اختبارات الدم المتعلقة بتشخيص وجود الفيروس وشدته وهي: عدد خلايا الدم البيضاء، الخلايا الليمفاوية، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، البروتين التفاعلي سي، الفيريتين، دي-دايمر، انترلوكين 6، الألبومين، سكر الدم الصائم، الهيموجلوبين A1 C، التروبونين I، ملف الدهون، الكرياتينين، اليوريا، حمض البوليك ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر.
تم استخدام مجموعة من المعالجات الإحصائية لمقارنة مستويات المؤشرات الحيوية مع مجموعة السيطرة ومع بعضها البعض للتأكد من شدة وخطورة الإصابة بالفيروس، وكما هو موضح:
 نتائج التحليل الإحصائي للمؤشرات الحيوية لدى مرضى كوفيد-19 مقارنة بالمجموعة الضابطة كعدد إجمالي وكعدد للذكور والإناث على حدة.
 مرضى كوفيد-19 الغير مصابين بالسكري:
أظهر عدد خلايا الدم البيضاء ارتفاعاً معنوياً عالياً، وأظهر عدد الخلايا الليمفاوية انخفاضاً معنوياً عالياً (P <0.05) أظهر معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بروتين سي التفاعلي، الفيريتين، دي-دايمر والإنترلوكين-6 زيادة معنوية عالية. كما أن معدل ترسيب كرات الدم الحمراء و، دي-دايمر أظهرا فرقا معنويا كبيرا بين مجموعة الذكور والإناث. بينما أظهر الألبومين انخفاضاً معنوياً في نفس المقارنة.
أظهر سكر الدم الصائم الهيموجلوبين A1 C ارتفاعًا معنويا.
التروبونين أظهر فرقاً معنوياً في مجموعة الإناث مقارنة بالمجموعة الضابطة، وفرقاً معنوياً بين مجموعة الذكور والإناث.
 أظهر ملف الدهون انخفاضًا معنويا في البروتين الدهني عالي الكثافة.
بينما أظهر البروتين الدهني منخفض الكثافة زيادة معنوية عالية مقارنة بمجموعة السيطرة كعدد إجمالي فقط.
 أظهر الكرياتينين واليوريا زيادة معنوية كبيرة. وقد وجد نفس التأثير بين مجموعة الذكور والإناث في تحليل اليوريا.
أظهر حمض البوليك زيادة معنوية عالية كعدد إجمالي وكعدد للذكور.
 أظهر معدل الترشيح الكبيبي المقدر انخفاضًا معنويا.
 مرضى كوفيد-19 المصابون بالسكري:
أظهرت جميع المؤشرات البيوكيميائية قيد الدراسة سلوكاً معنوياً، باستثناء السلوك الإحصائي للتروبونين في مجموعة الإناث والذي كان عند الحد الفاصل للمعنوية (الاحتمالية = 0.05).
كما أظهر الفيريتين والبروتين التفاعلي سي، دي-دايمر، الكوليسترول والدهون الثلاثية اختلافات كبيرة بين مجموعة الذكور والإناث.
 مقارنة إحصائية لمرضى كوفيد -19 المصابين بداء السكري وغير المصابين به:
 أظهر معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بروتين سي التفاعلي، الفيريتين ودي-دايمر زيادة معنوية عالية. بينما أظهر الألبومين زيادة معنوية عالية فقط في مجموعة الذكور.
 نسبة السكر الصائم في الدم والهيموجلوبين A1 C، أظهرت ارتفاعا معنويا.
 أظهر التروبونين I زيادة معنوية عالية.
 أظهر الكوليسترول والدهون الثلاثية والبروتين الدهني منخفض الكثافة ارتفاعًا معنويا.
 أظهر الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك زيادة معنوية عالية. في حين أظهر معدل الترشيح الكبيبي المقدر انخفاضا كبيرا للغاية.
 نتيجة التحليل الإحصائي لمرضى السكري من النوع الثاني حسب مضاعفات الشدة واستخدام الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP).
 أظهر عدد خلايا الدم البيضاء، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، البروتين التفاعلي C، الفيريتين، دي-دايمر، الدهون الثلاثية، البروتين الدهني منخفض الكثافة، الكرياتينين واليوريا زيادة معنوية كبيرة، في حين أظهر البروتين الدهني عالي الكثافة انخفاضًا معنويا في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة مقارنة بالمرضى المصابين بالعدوى المعتدلة.
 أظهر عدد خلايا الدم البيضاء، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، البروتين التفاعلي سي، الفيريتين، دي دايمر، سكر الدم الصائم، الدهون الثلاثية، الكرياتينين، اليوريا، وحمض اليوريك، زيادة معنوية كبيرة، في حين أظهر البروتين الدهني عالي الكثافة انخفاضًا معنويا لدى مرضى السكري المصابين بـكوفيد 19الذين استخدموا جهاز (CPAP) مقارنة بالمرضى الذين لم يستخدموا (CPAP).
 مقارنة نتائج التحليل الإحصائي للمرضى المصابين للمرة الثانية بعد اخذ جرعة واحدة من لقاح فايزر أو سينوفارم مع المرضى المصابين لأول مرة وبدون مرض السكري.
 يُظهر كل من الفرتين، دي-دايمر والتروبونين I، سلوكًا معنويا في المرضى الذين تم تطعيمهم بلقاح فايزر وسينوفارم. بينما أظهر الكرياتينين واليوريا فرقاً معنوياً لدى المرضى الذين تم تطعيمهم بلقاح فايزر فقط.
 أظهرت جميع المؤشرات البيوكيميائية سلوكاً معنويا عاليا للمرضى بعد التطعيم بلقاح فايزر مقارنة بالمرضى بعد التطعيم بلقاح سينوفارم، باستثناء الكوليسترول والدهون الثلاثية. كانت خلايا الدم البيضاء ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر على حدود الأهمية (الاحتمالية = 0.05).
 نتيجة التحليل الإحصائي للمؤشرات الحيوية الكيميائية كأعداد الذكور لمرضى كوفيد-19 المدخنين مقارنة بالمجموعة الضابطة.
 أظهر معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بروتين سي التفاعلي، الفيريتين، د-دايمر، إنترلوكين-6، سكر الدم الصائم، الهيموجلوبين A1 C، البروتين الدهني منخفض الكثافة، الكرياتينين واليوريا، زيادة كبيرة للغاية في المقارنة. بينما أظهرت الخلايا الليمفاوية والألبومين والبروتين الدهني عالي الكثافة ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر انخفاضًا كبيرًا للغاية.
 منحنى خاصية تشغيل المستقبِل (ROC) لتقييم دقة المؤشرات الحيوية في التعبير عن شدة المرض ومدى ملاءمتها لتأكيد المرض أو استبعاده.
 منحنى ROC لجميع مرضى COVID-19 غير المصابين بالسكري.
جميع المؤشرات البيوكيميائية تؤكد الإصابة بـ COVID-19 ويجب أن تؤخذ بعين الاعتبار كمؤشرات حيوية بارزة وفعالة. بينما يحتاج كلا من (التروبونين I، الكوليسترول، الدهون الثلاثية والبروتين الدهني منخفض الكثافة) إلى مؤشرات بيوكيميائية أخرى لتأكيد الإصابة.
 منحنى ROC لجميع مرضى كوفيد-19 المصابين بالسكري:
جميع المؤشرات البيوكيميائية تؤكد الإصابة، ما عدا التروبونين I والكوليسترول والدهون الثلاثية.
 منحنى ROC لجميع مرضى كوفيد-19 المدخنين
جميع المؤشرات البيوكيميائية تؤكد الإصابة ما عدا (خلايا الدم البيضاء، التروبونين I، الكوليسترول، الدهون الثلاثية والبروتين الدهني منخفض الكثافة).
 منحنى ROC للمرضى المصابين مرة أخرى بعد التطعيم بلقاح فايزر أو سينوفارم.
جميع المؤشرات البيوكيميائية تؤكد الإصابة، ما عدا التروبونين I، الكولسترول، الدهون الثلاثية، البروتين الدهني منخفض الكثافة، الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر.
 ارتباطات سبيرمان الإحصائية للمؤشرات البيوكيميائية مع بعضها البعض في جميع مجموعات المرضى (بدون مرض السكري، مع وجود داء السكري، المدخنون والمصابين مرة أخرى بعد التطعيم).
أظهرت النتائج أن جميع المؤشرات البيوكيميائية في جميع مجموعات مرضى كوفيد-19، تظهر اختلافًا كبيرًا للغاية مع وجود ارتباطات إيجابية أو سلبية (منخفضة ومتوسطة وعالية).

التوصيات
في فترة ما بعد كوفيد-19، حدثت مجموعة من المشاكل الصحية تسمى كوفيد-19 الطويل، والتي تستمر أعراضها لفترة زمنية تمتد من أسابيع إلى عدة أشهر، وعلى هذا الأساس نوصي بإجراء الدراسات اللاحقة التالية:
1- دراسة تربط العلاقة بين تأثيرات الغزو الفيروسي الحاد وتأثيرها على الجهاز العضلي. حيث أن فيروس كورونا قد يستهدف الجهاز العضلي في مرحلة ما بعد الإصابة.
2- ننصح بإجراء دراسة تفصيلية عن نقص فيتامين د الذي يؤثر على جهاز المناعة، وهو ضروري لمحاربة إصابة والتهاب الأنسجة البطانية والدهنية. وهذا من شأنه أن يمهد الطريق نحو علاج فيروس كورونا على المدى الطويل من قبل الباحثين والمتخصصين.
3- دراسة احتشاء عضلة القلب للمرضى الذين تعرضوا لمتلازمة كوفيد-19 الشديدة بعد وحدة العناية المركزة والتي أثرت بشكل مباشر على نظام الأوعية الدموية والقلب.
4- دراسة مستويات الزنك لدى مرضى كوفيد-19. وتبين أن الإصابة بكوفيد-19 ترتبط بانخفاض مستويات الزنك، وهو ما يشكل عامل خطر للإصابة بفيروس كورونا.
5- دراسة سريرية تتضمن مظاهر خلل وظائف الكبد نتيجة الإصابة بفيروس كورونا (COVID-19).
وبعد المناقشات العلمية تم قبول الرسالة وبتقدير أمتياز.